おんな組いのち・入組申込

年組費を事務局口座に振り込んでから、必要事項を記入して下の送信ボタンを押してください。
印の項目は必須です。

私は、おんな組いのちに参加します。
ついては私の以下のデータを通知します。

おなまえ

職業か肩書

年齢

郵便番号

連絡先住所

電話

FAX

PCメールアドレス(半角英数字)

PCメールアドレス (確認のため再入力してください)

ケイタイメールアドレス(半角英数字)

ケイタイメールアドレス (確認のため再入力してください)

組レジ
在日

参加者としての私の名前の公表を、
許可 禁止
します。

私は次のサービスを受けます。
(受けるサービスを選んでチェックをいれてください)

ケイタイ100文字通信(ニュースなど)無料
メーリングリスト(イベント案内など)無料
ハガキ通信(組員メッセージなど)有料500円

私は年組費として、
1000円(+有料サービス料金)=
円 (金額をご記入ください) を下記口座に振り込みます。

郵便口座 おんな組いのち
口座番号 00110-5-186159

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